Amniyotik Membran Allogreftleri
Amniyotik membran, plasentanın üst boşluğunu kaplayan, yarı saydam ve esnek bir zardır. Fetal gelişim sırasında immün ayrıcalıklı bir koruyucu bariyer görevi yapar.
Tek katlı epitelden oluşan parlak ve yapışmayan dış yüzey, kalın kollajen iplikler içeren bazal membran ile mat, pürtüklü ve yapışkan avasküler stromal matristen oluşan iç yüzey olmak üzere üç katmandan oluşur.
Membranın en dış yüzeyinde Mezenkimal Kök Hücreler bulunur. Bünyesinde birçok büyüme faktörünü, steroid hormonları (östrojen, progesteron), hidrolitik enzimleri, oksidasyon- redüksiyon enzimleri, sekonder enzimleri ve daha birçok faktörünü barındırır.
Amniyotik Membran, iyileşmeyi desteklemek ve mekanik koruma sağlamak için gerekli olan büyüme faktörlerini ve enzimleri kullanır.
Hücresel göç ve çoğalma için matris oluşturarak, epitelizasyonu başlatır. Epitel hücre ayrışmasını ve apoptosisini önler. Bazal epitel hücre yapışmasını sağlar.
Enflamasyon ve anjiogenezisi inhibe eder, ağrıyı azaltır ve bakteriostatik etki gösterir. Yara bölgesinde doğal bir bariyer görevi görür. Skar önleyici ve nörotrofik etki gösterir.
Amniyotik membran, biyolojik bir yama olarak kullanıldığında, yumuşak dokunun yeniden büyümesi için öncü rol üstlenen, yara iyileşmesine yardımcı olan doku ve hücrelerin birleşiminden oluşur.
Fetal Membranın Histolojik Katmanları ve Bu Katmanların İçeriği
Amniyon
Bazal Membran: Tip 3, 4, 5 kollajenler, laminin, fibronektin, nidojen
Kompakt Katman: Tip 1, 3, 5, 6, kollajenler, fibronektin
Fibroblast Katman: Tip 1, 3, 5, kollajenler, laminin, fibronektin, nidojen
Süngersi Katman: Tip 1, 3, 5, kollajenler, proteoglikan
Koryon
Retiküler Katman: Tip 1, 3, 4, 5, 6, kollajenler, proteoglikan
Bazal Membran: Tip 4 kollajen, fibronektin, laminin
Trofoblast
İçeriği ve Fonksiyonları
Amniyotik membranın yapısında bulunan Büyüme Faktörleri (GF), Enzim ve Hormonların görevleri şu şekildedir.
YENİLEME ve TAMİR ETME
- Epidermal growth faktör (EGF)
- Vascular Endotelial Growth Factor (VEGF)
- Keratinocyte Growth Factor (KGF)
- Fibroblast Growth Factor (FGF)
- Hepatocyte Growth Factor (HGF)
- Platelet-derived Growth Factor (PDGF)
- Transforming Growth Factor Alpha & Beta
- (TGF & TGF)
- Angiotensin, Interleukin 8 (IL-8)
SKAR VE FİBROZİS ÖNLEYİCİ
- Transforming Growth Factor Beta (TGF)
- Hepatocyte Growth Factor (HGF)
- Interleukin 10 (IL-10)
ANTİENFLAMATUAR
- Interleukin 10 (IL-10)
- Interleukin 1 Receptor Antagonist (IL-1RA)
- Prostaglandin 2 (PGE2)
ANTİBAKTERİYAL
- Cathelicidin
- Defensins
ANTİMİKROBİYAL
- Elafin (SKALP)
- Secretory Leukocyte Proteinase Inhibitor (SLPI)
- Epitelizasyonu Hızlandırır
- Ağrıyı Keser
- Gelişmiş Greft Toleransı
- Antimikrobiyal Aktivite
- Antikanser Etkisi
Kullanım Alanları
Oftalmoloji
Kornea ve konjonktiva yüzeylerinde hızlı epitelizasyon sağlar. Inflamasyon ve nedbe dokusunu azaltır.
Konjonktiva Tamirleri
- Kimyasal / termal yanıklar,
- Pterjium cerrahisi,
- Periokuler yüzey neoplazileri,
- Bleb sızıntısı,
- Entropiyon düzeltilmesi,
- Filtran cerrahi,
- Konjonktiva şalazisi,
- Semblefaron serbestleştirilmesi,
- Skatrizan kojonktivit,
- Soket tamiri.
Kornea Yüzey Tamirleri
- Büllözkeratopati,
- Dirençli epitel bozukluklar, İyileşmeyen kornea ülseri,
- Kısmi / Tam limbal kök hücre yetmezliği,
- Sklera erimesi Okulerskatrisyelpemfigoid,
- Stevens – Johnson sendromu.
Büyük Lezyonların Çıkarılması Sonrasında (konjonktival otogreft olmadan) Konjonktival Yüzeyi Yeniden Yapılandırma
- Tümör
- CIN
- Konjonktivokalaz/SLK
- Skar veya Symblepharon
- LOGIC Sendromu
- Pterjiyum
- Glokom bleb revizyonu
- Skleromalazi
- Skleral eriyik
Yara ve Yanık Tedavileri
Amniyotik Membran,
- Periferik yara sebepli amputasyonu ve mortaliteyi azaltmak,
- Yara iyileşmesini hızlandırmak,
- Ağrıyı dindirmek,
- Yaşam kalitesini arttırmak
amacıyla kullanıma uygundur.
- İçeriğinde bulunan mezenkimal kök hücreler, büyüme faktörleri ve enzimler, dermal rejenerasyonu hızlandırarak yara kapanmasına katkı sağlar.
- İnflamatuvar çevre düzenlemesi yaparak iyi vaskülarize matriks granülasyon dokusu oluşumunu uyarır.
- Keratinosit migrasyonunu hızlandırıp, iyileşen yara hücrelerindeki apoptozu önler.
- Mezenkimal kök hücreler aynı zamanda diyabetik dokularda iyileşmeyi de hızlandırarak, iyileşmeyen ülser oluşumlarını da önler.
Ürolojik / Ürogenital Cerrahiler
Penil Augmentasyon (Preklinik)
Tavşan modelinde üretroplasti uygulanarak gerçekleştirilen bir çalışmada; Doku iyileşmesi, biyouyumluluk ve yapısal bütünlük açısından umut verici sonuçlar elde edilmiştir. İnsanlarda penil rekonstrüksiyon cerrahisi için alternatif biyomateryal kombinasyonlarının potansiyelini göstermesi açısından önemli bir ön çalışmadır.
Penil İmplantasyon
Cerrahi alan içine yerleştirilen amniyotik membran allogreftleri; iyileşme sürecini hızlandırır. Ağrı yönetimini iyileştirir ve implantın daha erken aktivasyonuna olanak sağlar.
Servikal ve Vajinal Atrezi veya Agenezi
Amniyotik membran, servikal ve vajinal yapıların yeniden oluşturulmasında başarıyla kullanılabilir. Servikoplasti ve vajinoplasti vakalarında mükemmel epitelizasyon ve serviks ile vajinanın açıklığı sağlanır.
Kompleks Vajinal Mesh Erozyonu
Konservatif veya birincil cerrahi revizyonların başarısız olduğu karmaşık vajinal mesh erozyonlarının tedavisinde amniyotik membran kullanımı, komplikasyonsuz ve fonksionel iyileşmeye katkı sağlayıcı bir yöntemdir. Ekonomik ve etkili bir tedavi alternatifi oluşturur.
Laparoskopik Prostatektomi
RALP sırasında nörovasküler demetlere (NVB) yerleştirilen amniyotik membranın fonksiyonel ve onkolojik sonuçlar üzerinde olumlu etkileri bulunmaktadır. Potens ve kontinans kazanımını hızlandırır.
Üretra Rekonstrüksiyonu
Amniyon/koryon greftleri, üretra darlıklarının onarımında kullanılarak doku iyileşmesini
hızlandırır ve skar oluşumunu azaltır.
Peyronie Cerrahisi
Peniste plak oluşumuyla karakterize edilen bu hastalığın cerrahi tedavisinde, greftler plakların çıkarılmasından sonra oluşan boşlukları doldurarak penisin yapısal bütünlüğünü korur.
Mesane Onarımı
Mesane duvarındaki hasarların onarımında kullanılarak doku rejenerasyonunu destekler ve mesanenin fonksiyonel kapasitesini yeniden kazandırır.
Testis ve Skrotal Cerrahiler
Testis veya skrotum bölgesindeki doku kayıplarında, greftler eksik dokunun yerine konulmasında ve iyileşmenin hızlandırılmasında etkili olur.
Beyin, Omurilik ve Sinir Cerrahisi
Duraplasti
Amniyotik membran allogreftinin duraplasti işlemlerinde temporal kas fasyası otogrefti kadar etkili ve güvenli bir alternatif olduğu bilinmektedir. Düşük komplikasyon oranlarıyla nöroşirürjide dural onarım için umut vaat eden bir biyomateryaldir.
Periferik Sinir Yaralanmaları
Biyouyumlu, yarı geçirgen, esnek ve dayanıklı yapısıyla amniyotik membran iyi bir bariyer özelliği gösterir. Bir iskele olarak kullanılan amniyotik membran, nöral rejenerasyonda önemli roller oynar. Literatürde yer alan tüm çalışmalar, amniyotik membran ve periferik sinir dokularının biyolojik özelliklerine ve periferik sinir hasarının onarımı için insan amniyotik membran transplantasyonuna ilişkin artan kanıtlar sunmaktadır.